Soy de la idea que para poder refutar algo primero necesitas conocerlo, por lo cual voy al tercer congreso mundial de medicina antienvejecimiento, principalmente a la ponencia del doctor Purita medico traumatologo americano con experiencia en celulas madres para articulaciones, terapias alternativas aplicadas a la ortopedia y traumatologia, les traere noticias acerca del congreso.
Paciente que tuvo fractura desde hace 4 años, presentaba dolor hasta con el toque de la mano, se le indico cirugia, se le colocaron dos tornillos articulares y actualmente esta sin dolor, sin problemas.
El dolor de huesos nocturno es una de las causas mas frecuente de dolor en gente adulta y adultos mayores, son dolores intensos o a veces son moderados que aumentan con el movimiento, se presenta mayormente en las costillas, clavicula, columna y es ocasionado por varias razones, una de las mas importantes es un tumor benigno llamado osteoma osteoide, el cual es muy pequeño y se necesita de una lupa para poderlo observar, hay que ser precavidos tambien porque un dolor de huesos nocturno tambien nos puede indicar un cancer de huesos, sobretodo en niños y adultos mayores, lo mejor es una buena revision por su medico especialista.
Tal parece que uno tien voz de profeta, estuve dando una charla en la torre de Starmedica cuando hablaba de la plica como causa de dolor en las rodillas. Uno de los pacientes me pidio mi tarjeta para ir al consultorio y valorarlo.
Al revisarlo me di con la sorpresa que el tenia una plica en la rodilla y que era la causa del dolor, lo habian confundido con un menisco roto o con condromalacia rotuliana. Habia sido visto varias veces, le di tratamiento medico y al final de cuentas salio adelante y el dolor desaparecio
La plica es un remanente o es lo que queda de una tela que tenemos en la rodilla cuando nacemos, en algunos desaparece en otros queda fija en la parte de adentro de la rodilla pero no presenta dolor, hasta que se caen o se golpean en esa zona. Esta se engrosa y produce dolor como si fuera un menisco.
Hay que tener en cuenta que el dolor de una plica es muy parecido al de un menisco roto o al de un ligamento roto y se tiene que tomar en cuenta como un diagnostico alternativo.
Muchas veces no encontramos sino sabemos que vamos a buscar, antes la plica no se conocia porque como la cirugia era abierta, al abrir la rodilla se cortaba la plica sin saberlo.
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De vez en cuando uno baja al servicio de urgencias y se encuentra con un panorama poco grato, un niño o una señora gritando del dolor por una fractura, un esguince o un accidente, es a veces dificil revisar a un paciente con dolor intenso, a veces se obvia esto y se da tratamiento inmediato porque el paciente quiere que se le calme el dolor lo mas pronto posible, una lumbalgia puede ser intensa tanto que necesita de 2 a 3 dias de hospitalizacion para que el dolor se calme
Es cuando orden de interrogatorio y exploracion cambia radicalmente y salta inmediatamente al tratamiento para calmar el dolor (tipo doctor House) , darle algo que calme los dolores y luego ya con el paciente tranquilo poder revisar con mas detalle y ver las causas y las posibles complicaciones.
La mayoria de los niños que llegan a urgencias (cuando se fracturan) llegan con dolor intenso, los padres presionan para que se les atienda rapidamente, con justa razon, lo que conlleva a dar un tratamiento paliativo osea transitorio mientras se programa o se estudia un tratamiento definitivo. Es cuando hay que tomar calma y pensar en las diferentes causas que puede ocasionar ese dolor. No es solo calmar o callar ese dolor es tambien dar una solucion a lo que esta causando ese dolor, ya que este ultimo solo es una alarma de que algo esta mal en nuestro cuerpo. Muchos pacientes llegan tambien al servicio de urgencias por toma de analgesicos por periodos de años, traidos por sangrado del estomago lo cual es una urgencia real y una de las causas en las que aunque no hay dolor, el tratamiento debe ser inmediato.
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El codo de niñera es una lesion muy frecuente en niños, especialmente en los menores de 5 años de edad, es ocasionado por jalones de los padres o tutores al evitar que el niño caiga en algun sitio o al levantarlos para luego cargarlos.
El codo de niñera es la luxacion de la cabeza del radio (el huesito de afuera del antebrazo) el cual se sale del ligamento que rodea su cabeza, lo cual provoca mucho dolor y que el niño baje el brazo y lo deje como muerto.
Esto hace creer que el paciente se le salio el hombro o que se lesiono algun nervio , la solucion es un movimiento simple de la muñeca, pero a veces es un poco dificil arreglarlo sobretodo cuando tiene mucho tiempo afuera el hueso. Por lo que la atencion debe ser inmediata especialmente porque todo el tiempo que esta fuera el hueso , este no recibe sangre y puede morir ese huesito. Cuando un niño tiene luxaciones muy frecuentes, tanto que hasta dormido se le sale el huesito, es necesario operar para abrir la zona y reforzar el ligamento, a veces ya no hay ligamento y se tiene que reconstruir con algun tejido cercano.
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La lesion o ruptura de tendon de Aquiles es muy frecuente sobre todo en basketbolistas, voleibolistas, tenistas, en gente que salta mucho, en gente que tiene enfermedades como artritis reumatoide, gota, fibromialgias, que esta tomando ciprofloxacino, o que simplemente ya ha tenido alguna fractura cerca de la zona. La mayoria de la gente puede confundir una lesion o ruptura parcial del tendon de Aquiles con un Haglund lo cual es una formacion de hueso en la parte de atras del talon por el roce constante del zapato al colocarselo.
El tendon de Aquiles cuando se rompe se siente como “un machetazo” lo que se continua con dolor y dificultad para caminar bien, el tendon de Aquiles debe repararse en forma aguda aunque cuando se hace cronico tambien hay tratamientos mas sofisticados. El tendon de Aquiles es un tendon unico en su clase porque solo esta rodeado de piel y una telita llamada paratenon la cual le da sangre a este tendon.
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El codo de tenista es una enfermedad mas comun de lo que la gente piensa, sobre todo en amas de casa, aunque el nombre codo de tenista fue relacionado a estos deportistas por mala tecnica de golpe sobre todo en el swing, o un mal sistema de tensado de cuerdas, el codo de tenista ahora se da mas frecuentemente en amas de casa, sobre todo las que usan licuadoras, aspiradoras, batidoras, ya que la vibracion daña minusculamente y en forma repetitiva las fibras musculares, causando una cicatriz la cual no se repara y debido a que esta cicatriz no se estira como el musculo produce dolor constante con ciertos movimientos, el codo de tenista tambien se relaciona con enfermedades de todo el cuerpo como puede ser el espolon calcaneo, el codo de golfista, la tendinitis del Aquiles, ya que todas son enfermedades de fibras musculares o tendinosas.
El tratamiento se da inicialmente con terapia fisica, reposo, uso de coderas de descargas y sobre todo evitar la actividad que propicio esta herida en el musculo, posteriormente y despues de 6 meses de tratamiento se debe proceder a un tratamiento quirurgico si todo lo anterior ha fallado. El 85% de los pacientes ceden con medicamentos y terapias conservadoras
Dr. Mirko Casanova Orrego
Medico Ortopedista y Traumatologo
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